Displasia de caderas (Luxación Congénita de Caderas)

Aproximadamente 1% de los recién nacidos de raza blanca presenta displasia de cadera, siendo menor  esta incidencia en los niños de raza negra , chinos y coreanos.

Es cuatro veces más frecuente en bebés de sexo femenino, siendo el lado izquierdo el que se ve afectado con más frecuencia (60%).

 

Factores Predisponentes


Primer embarazo, bebé de sexo femenino, presentación de nalgas , tortícolis, pie varo, predisposición familiar.

Muchas son las teorías que intentan clarificar las causas, unas se inclinan por lo mecánico, debido a una posición anómala del bebé en su vida intrauterina. Otras teorías hablan de laxitud ligamentosa o de una displasia inicial  de cierta zona de la cadera (acetábulo); que sería la primer expresión de la luxación de cadera. Muchos autores creen en las dos primeras como las más fuertes pudiendo complementarse una con otra.

Es común que el recién nacido tenga cierta inestabilidad en la región de las caderas que en muchos casos se resuelve en los primeros dias de manera espontánea.

 

Cuadro Clínico


El Pediatra en el control neonatal realiza determindas maniobras con las piernas y caderas del niño (Ortholani y Barlow);valora  la longitud de los miembros inferiores del niño y compara la forma de los mismos, asocia los antecedentes mencionados (nacimiento de nalgas, sexo del bebé, etc) , llegando  al diagnóstico clínico de la Displasia de Cadera.

Asociado al detallado exámen fisico y según los hallazgos clínicos el pediatra puede solicitar estudios del tipo radiológico (la ecografía de caderas es bastante específica para el diagnostico en los primeros dias o meses de vida.

Las radiografías de caderas pueden ser útiles pero hay especialistas que consideran que hasta el cuarto mes de vida pueden surgir con este tipo de estudios muchas dudas ya que antes de esa edad no se ha desarrollado del todo el centro secundario de osificación de la cabeza  femoral.

Una radiografia normal tomada antes de los 4 meses de vida  no descarta la existencia de esta patología.

La ecografia de caderas por lo tanto es un excelente método diagnóstico en ese período de la vida.

 

Qué ocurre si no se hace tratamiento de la Displasia de Cadera?


Pueden surgir complicaciones a futuro como: osteoartritis, dolor, marcha anormal, diferencia de longitud de los miembros inferiores del niño, menor agilidad, etc.

No quedan dudas de lo importante que es realizar el diagnóstico precoz e instaurar rápidamente el tratamiento, resorte del especialista en Traumatología Infantil.

 

Tratamiento


Durante el primer semestre de vida y en los niños que presenten las características detalladas consiste en reducir la cabeza del fémur al interior del acetábulo, por medio de el Arnés de Pavlik, que es un método inocuo y bien tolerado por los bebés.

La duración de este tratamiento es variable, pero bastan unas seis semanas para una buena respuesta.

En los niños de más edad se realizan yesos especiales y hasta cirugía traumatológica si el cuadro lo impone.

 

Lo más importante es conocer que un diagnóstico precoz, realizado en etapa neonatal o primeros meses de vida pueden impedir llegar a tratamientos mas incómodos y cruentos que el simple Arnés de Pavlik.

Los pediatras esperamos el momento en que los seguros de salud cubran sin tantos obstáculos las prácticas ecográficas y muchos consideramos que deberían ser realizadas en forma rutinaria a todos los recien nacidos, (como actualmente se hace con  los estudios de sangre para la deteccion neonatal del Hipotiroidismo y la Fenilcetonuria por poner un ejemplo)