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ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR (ECV) |
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Enfermedad Cerebro Vascular (ECV)
DEFINICIÓN.
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) comprende una lesión de tejido cerebral que se presenta de manera súbita, secundaria a la oclusión o ruptura de vasos sanguíneos cerebrales, involucra pérdida de funciones (déficit neurológico) causado por la supresión del riego sanguíneo en áreas específicas cerebrales. El déficit neurológico específico puede variar dependiendo de la localización y extensión del daño, que puede acompañarse de alteraciones de lenguaje.
ETIOLOGÍA.
EL 80% DE LOS PACIENTES CON EVC SON DE TIPO ISQUÉMICO Y EL 20% DE TIPO HEMORRÁGICO.
ORIGEN VASCULAR:
- Trombótico
- Embólico
- Hipoxia
- Lacunar
- Hemorrágico
Trombótico.
Ocurre a lo largo de un vaso sanguíneo.
Progresa lentamente, el 50% de los pacientes presentan hipertensión arterial.
Normalmente ocurre cuando la presión sanguínea disminuye en la noche.
Produce una extensa zona de isquemia.
La arteria más afectada es la cerebral media.
Embólico.
Plaquetas, colesterol, fibrina, etc., obstruyen las arterias.
Tienen un inicio súbito.
Afecta distalmente a los vasos corticales.
Hipoxia.
Es debido a una falla cardiaca donde deja de fluir sangre a el cerebro.
Afecta a regiones cerebrales en un área más extensa
Lacunar.
Infartos cerebrales muy pequeños.
Ocurre sólo cuanto afecta a las ramas arteriales (arteriolas) más pequeñas.
Afecta a los ganglios basales, cápsula interna, y tallo cerebral.
Puede ser producida por hipertensión arterial.
Su recuperación puede ser hasta de un 70%.
Hemorrágico.
Es el más severo de los casos de EVC.
Puede ser producido por hipertensión arterial severa que rompen las arterias.
Puede producir muerte al inicio del padecimiento hasta un 50 a 70%.
Puede producir también hipertensión intracraneana.
MAGNITUD DEL PROBLEMA. INCIDENCIA Y PREVALENCIA.
Representa uno de los problemas neurológicos que más comúnmente condiciona a una discapacidad en diferentes grados. En México se reportan 43 000 nuevos casos anuales de pacientes con EVC. De todos los pacientes hospitalizados por una alteración neurológica súbita, el 50% corresponden a un EVC.
La incidencia se ve incrementada con la edad, y la prevalencia en edades antes de los 45 años es de 66 casos por cada 100 mil habitantes, de 45 a 64 años es de 998 casos por 100 mil habitantes y de los 65 años y más de 5.06 casos respectivamente.
Del total de pacientes que presentan un cuadro de EVC, un 10% tendrá una recuperación íntegra en los primeros 45 días, un 80% requerirá de rehabilitación siempre y cuando no se encuentren afectados la comprensión y la memoria indispensables para la participación del paciente en un proceso de recuperación.
Este padecimiento representa un grave problema de salud, los supervivientes permanecen con secuelas que llevan a una dependencia total, y se estima que un 30% aproximadamente desarrollan demencia en los siguientes meses.
ISQUEMIA TRANSITORIA
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El cuadro neurológico puede verse en las primeras 24 horas.
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La isquemia transitoria puede producir hasta en un 35% un EVC dentro de 5 años.
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El daño neurológico es reversible y puede dejar mínimas secuelas.
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Sin embargo se recomienda un adecuado cuidado ya que sugiere la formación de trombos o émbolos.
SECUELAS QUE PRODUCE.
1. Pérdida del control voluntario de los músculos de un hemicuerpo (derecho o izquierdo) que afectan los miembros torácicos y pélvicos, con parálisis espástica.
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Dolor en la articulación del hombro y en la mano del lado afectado, como consecuencia de la inmovilidad.
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Contracturas musculares en el lado afectado.
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Limitación de la movilidad articular de las extremidades del lado afectado.
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Deformidades en pie, rodillas, hombro, codo y mano ocasionados por la espasticidad.
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Alteraciones en la conducta, depresión, pérdida del autoestima, estrés.
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Alteraciones neuropsicológicas con afección a la memoria, atención, cálculo etc.
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Alteraciones del lenguaje expresivo o receptivo o ambos.
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Limitación en el funcionamiento y restricción para actividades del cuidado personal, locomoción y participación social.
DIAGNÓSTICO.
Al considerar que en la mayoría de los pacientes la hemiplejia depende de EVC, es indispensable detectar factores de riesgo.
FACTORES DE RIESGO.
- Hipertensión Arterial. Es el factor de riesgo más grande para sufrir un EVC.
- Enfermedad Cardiaca. Las enfermedades de las arterias coronarias produce la mayoría de las muertes, las Enfermedades Cardiacas pueden producir émbolos(fibrilación auricular).
- Antecedentes de previos EVC. El 50% de todos los pacientes con EVC presentaron un cuadro previo o una isquemia cerebral transitoria.
- Tabaquismo. Incrementa el riesgo para padecer dos o seis veces más que los pacientes que no fuman, este riesgo puede disminuir a partir de haber dejado de fumar durante 5 años.
- Obesidad, Colesterol, Café, Alcohol. Estos producen en forma aislada un bajo riesgo, pero que se ve incrementado cuando se combina con diabetes e hipertensión.
REHABILITACIÓN
¿QUIÉNES PARTICIPAN EN EL TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN?
- EL PACIENTE Y SU FAMILIA
- MÉDICO EN REHABILITACIÓN
- MÉDICO NEURÓLOGO
- MÉDICO EN COMUNICACIÓN HUMANA
- PSICÓLOGO
- TERAPISTA FÍSICO
- TERAPISTA OCUPACIONAL
- TERAPISTA DE LENGUAJE
- TRABAJADOR SOCIAL
- ENFERMERA EN REHABILIACIÓN
- NEUROPSICÓLOGO
El mayor énfasis que se le hace a un paciente con EVC es maximizar su independencia, estilo de vida y mantener unido al paciente y su familia. Esto es posible mediante el trabajo del equipo multidisciplinario y la familia del paciente, el tratamiento de rehabilitación abarcará las áreas de terapia física y ocupacional, cognitiva, social, vocacional, laboral, adaptativa y educacional. |
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